■視力障害

視力異常ないし視覚異常は，疼痛と並んで眼科主訴の最も重要なものである．自覚症状は多様で原因も多岐にわたるため，表現には注意が必要である．当然，自覚症状としての視力障害の表現に「視力が落ちました」は，少ない(ところが，勉強や仕事のしすぎ ？ で見にくくなると「視力」という単語がでるんだよね，不思議だ．眼精疲労のカテゴリーになる根拠，かもしれない)．通常は「モノが見えにくい」ということだが，「よく見えない」「ぼやける」「かすむ」というような表現にもなる(この時，だいたいの患者さんが「見えない訳ではない」とも付け加える．心理状態の一端なんだろう)．

自覚症状を医学用語に置き換えたものが症候名である．内容(当然，疾患)によって，「どのように・・・なのか」という点が重要である．視力障害以外の視覚障害にも注意する．これにより「患者の言葉」での記載が欠かせない，と分かる．

(次の記述の疾患は頻度順ではない)

■原因部位に因る影響

視力障害のメカニズムは，屈折異常，眼球光学系の混濁による“透光障害”，網膜における“感覚障害”，視神経から上位の“伝導障害”，中枢での“認知障害”あるいは“心因性異常”などの段階がある．

■視力低下 visual loss というと，以前は良かったような意味合いになる．
従って，視力低下という表現は狭義に使い，通常は視力障害 visual disturbance という．

視力低下以外の視覚異常としての訴えでは，かなり頻度の高い代表的な疾患を想定できる場合がある．

【0】 霧視：くもって cloudy / foggy 見える．
視力障害の一部でよいのであるが，「くもる」症状でも視力検査では(1.2)というのが少なくない．

【1】 羞明：眩しいために見えにくい(気がする)．
症状の重い結膜炎，角膜炎，虹彩毛様体炎など前眼の炎症で自覚されることが多い．そのほか白内障，錐体異常など．

【2】 飛蚊症：黒いもの(虫)が飛んでいるようにみえる．
多くは老化現象である後部硝子体剝離であることが多いが，網膜剝離の前駆症状の場合や糖尿病網膜症などによる硝子体出血などで自覚される．

【3】 光視症：稲妻のような光が見える．
閃輝性暗点と，網膜剝離の前駆症状として自覚される場合と区別する必要がある．

【4】 暗点：黒い部分が見えること(ちょっとアヤシイ説明だな・・・暗く感じて見えにくい，の方が近いかも)．
黄斑部が限局性に障害された場合では漿液性中心性網膜脈絡膜症や加齢黄斑変性などで発生する．
固視中心から上方または下方では，網膜剝離，網膜静脈閉塞などで(実性暗点として)．
緑内障で Mariotte暗点の拡大で自覚することもある(虚性暗点として)．

【5】 視野狭窄：視野の一部が認識されない．
緑内障性視神経萎縮，半盲，網膜色素変性，網膜動脈閉塞

【6】 色視症：色がついて見える．
中心性漿液性網脈絡膜症など黄斑部疾患(通常は後天色覚障害ととらえる)．
硝子体出血で赤く見える紅視，白内障手術後の青視，薬物中毒とか心因性・中枢性なども含む．

【7】 変視症：物がゆがんで見える．
中心性漿液性網脈絡膜症，加齢黄斑変性などの黄斑部疾患，網膜剝離．

【8】 心因性視能障害，心因反応あるいは転換性障害：身体表現性障害（新：身体症状症）
視機能低下の発現に心的要因が深く関与しており，その対応に心身医学的アプローチが必要であるもの．転換 conversion は，心的・精神的な感覚や葛藤，心理的な問題が身体症状として表わされた状態のこと．フロイト Sigmund Freud のいうヒステリー Hysterie．
若年発症のStargardt病，錐体ジストロフィ，X連鎖性網膜分離症，不全型先天停在夜盲などの器質的眼疾患，弱視や詐盲を否定すると本症を疑う．

■ 視力損失の考え方

■ 弱視 amblyopia

医学的弱視は，『 視覚の発達期（視覚感受性期）に於いて，視性刺激遮断あるいは異常な両眼相互作用（斜視や屈折異常）によって起こる片眼または両眼の視力不良で， 眼科的検査で器質的病変を認めず，適切な症例は予防や治療が可能なもの 』と定義されている（植村による）．原因は，
　１：片眼・両眼の形態覚刺激遮断（先天白内障，角膜混濁，眼瞼下垂，眼帯装用などによる抑制
　２：片眼の斜視・微小角斜視による抑制
　３：屈折異常（遠視・乱視，特に不同視）での defocus不鮮明像
があり，これらにより外側膝状体と後頭葉視中枢で（特に小細胞系）のシナプス形成が障害された状態である．

１ については視性刺激遮断弱視，２・３については機能弱視と呼び，治療の対称となる．器質弱視や中枢性視覚障害は除外する．
なお器質弱視とは，器質的病変が合併しており，これらが原因となり視力の発達遅延や抑制をおこしている状態をいう．ただし，器質病変があっても，弱視治療により視力向上がみられたとの症例報告は少なくない．
社会的弱視・教育的弱視（両眼性）は器質的病変の有無にかかわらず，ロービジョンとして対応する．

lazy eye ＝ ギリシャ語の "αμβλύς"(amblýs；弱い) ＋ "ὤψ"(ōps；目)

■ 視力の評価

数字で表わすのは分解能(視角)である．疾患の発症・進行のため視力が悪化する，治療によりあるいは自然経過で視力が回復するなど，変化したと評価するのは『0.2』以上の変化が認められる場合である．通常の小数視力での評価は『2段階以上の変動』などと言うが，例えば1.2⇔0.9と0.3⇔0.1とでは比率(倍率)が違う．前者は1.33倍(視角で 0.83′ 対 1.11′)の開きに対して後者は3倍(3.33′ 対10′)である．1.2の半分は0.6であるからして，0.2⇔0.1で同じ比率になるのは言うまでもない．
これにより，対数での記述が勧められている．この場合，倍または半分の変化により評価する．(常用)対数値では log₁₀ 2 ≒ 0.3 (あるいは，log₁₀ 0.5 ≒ －0.3 )ということで，  10^0.3 ≒ 2(あるいは，10^－0.3 ≒ 0.5 )ということで， 対数値『0.3』の変化，または 0.3 B ＝3 dB つまり，3 dB の差は倍あるいは半分の変化，ということになる．